柳叶刀报道：动手术的时候 可要小心说话啊

爱尔兰有一个通俗：Trust me, I am a doctor.（相信我，我是内科医生。）

爱尔兰人相信，内科医生是最值得信任的职业，如果连内科医生都不可信，你就没什么从前值得相信了。所以，在西班牙语底下，就激发了这个通俗。这个通俗能用到的地方很广，比如这样的片中：

乙：这样行不行的啊，我还有一点犹豫呢。

乙：相信我，我可是内科医生！（意思至少是：我是一诺千金的人！）

但现如今，原来这样要好互信的医患关联，不论在之中外，都蒙受考验。

大英百科全书报道的朋友们「医患内部矛盾」案例

2016 年 2 同年，当今医学界权威杂志 The Lancet 刊登了一篇名为《时代的产物：切除术室内商量慎言（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的撰文。撰文讲述了一位患者借此偷录内科医生在切除术过程之中的沟通，前所未见当前医患二者之间的信任危机：

一位九师在为患者进行就此的体检时，在这位之前进入状态的患者的压力袜下发掘出了一个小型电子电子仪器。这个小小的电子仪器，看起跟小型 U 盘没啥相同，但仔细看看，你都会发掘出，那上面印着字母「MIC」，还有一个小小的开关。

这是一个录音带电子仪器，是一个开着的录音带电子仪器。

这位九师良久才反应过来，这玩意儿，可能会是给他们准备的。

大英百科全书关于惨案的报道截图

这可能会不是偶然的惨案。

不久之前（2015 年 6 同年），在加拿大宾夕法尼亚州的另朋友们案子也有特别之处，且被当地媒体广泛报道：

一位患者在接受肠胃透切除术过程之中，不想录音带带了特别之处整个照护的团队对他的污辱肢体。

在录音带带的音调之中，可以听到切除术助理提出，患者脖子发掘出了红疹，而九师警告助理别碰这位患者，否则可能会染上「梅毒」。他还在没有任何根据的情况下，说这患者「可能会是性疾病」。特别之处，还用更加难听的语言对患者进行辱骂。

而尽管肠胃透切除术的内科医生从未参与，但他没有阻止这样的沟通，亦没有劝阻九师捏造病案。

患者事与愿违向法院控诉，而事与愿违判决，是特别之处其照护的团队因诽谤和照护渎职赔偿该患者合计 50 万美金。

受伤的医患关联

不得不承认，这些虽然是个例，却危害了原本神圣的医患关联。

从希腊御医医学上开始，医患关联就慢慢在此之后黑格尔、社都会学和文学创作不停咨询。在加拿大医学都会构建的规范之中亦有这样一条：「医患关联的基础是信任，医护人员有道德义务将患者的福祉至于自己的个人利益顶上。」

信任危机所造成的最这样一来危害或许是针对患者自身的，也但都会殃及无辜。比如在第一个案例之中，The Lancet 的撰文这样评论道，在切除术室这种环境下偷偷录音带是否合适，这样认真首先有但都会存在患者激发压疮、透热伤到以及电磁干扰控管电子仪器等安危隐患；其次，电子仪器可能会在不经意间录到医护人员咨询其他患者的情况，有损其他患者的隐私；第三，录音带的主旨可能会被断章取义。

但当患者和内科医生二者之间能毕竟互信，除了设法内科医生不受影响地作出最合适、最优质的疗法计划，甚至能这样一来大幅提高患者的健康水平。

现在，医患信任危机甚至之前开始威胁到内科医生的人身安危。近几年，在之中国不时爆出患者砍伤、打死内科医生的丑闻。仅 2014 年，之中国内地法院就录得暴力伤医或杀医惨案 144 宗。这样伤感的一定都会，可不我们再说，大家都了解不少。

破坏医患关联的是什么？

在 2006 年出版的《照护行业的信任危机：诱因、结果和促使方法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一著书之中，写作者 Did A. Shore 提出，信息时代在线上唾手可得的不专业「内科医生表示同意」，说是可能会巩固内科医生和患者二者之间的信任。

伦敦政经的 Susanne Christmann 在 2012 年刊登的论文《在线照护信息对医患关联的影响》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）之中提出，因为患者对这些信息真实性的魄力可用，得到差错的医学信息时因为没有办法判别信息来源，有但都会影响对整个「内科医生群体」的信任。

这种情况发生在必将，不难想象的片中是，拿走网站提供的「照护表示同意」回应内科医生的患者，让人甚是痉挛。

特别之处，沟通缺乏也是很最主要的问题。2013 年，Medical Economics 杂志在读者之中征求意见他们相信的对医患关联的最大威胁，得到的反馈之中所述很最主要的一点：许多患者总结，想要内科医生听自己把话说完，还有不少患者抱怨内科医生却是对着电子电子仪器而不怎么和自己沟通。

如何促使信任危机？

The Lancet 的撰文给出具体、这样一来又无计可施的表示同意：

所有的同袍都应当谨慎行事。在术前体检时，不仅需让患者摘掉珠宝和金属物件，而且没法随身带着录音带电子仪器，并向患者解释诱因。就此还要谨记，在切除术室底下商量慎言。

这样的肢体之中似乎稍稍调侃，也透着几分无计可施。

针对医患信任危机，我们或者可以尝试从几个方面入手。

首先，医患二者之间的沟通在最微观的本质上是人与人二者之间的沟通。

文学批评应当积极取材医护人员与患者二者之间沟通的真实材料进行研究，发掘出哪些沟通方式更容易造成误都会和冲突，而哪些能够有效大幅提高拉锯满意度并对疗法有益。

最主要的是对这些经验进行推广，相信这些基本知识现有对许多内科医生而言都是不足之处。

其次，媒体报道照护惨案的时候应当谨慎轻轻，为自己的过激主要职责。

在线媒体应当和纸媒一样受到立法来理论上，没法放任媒体不主要职责任地发布虚假的照护资讯。不约而同和立法的监督应当起到确有的作用。同时立法应当大幅提高宣传不真实信息的违法运输成本。

就此，是加强政府对内科医生操守、对内科医生安危的监督。

Did A. Shore 在著书之中写道，没法依靠人们自发地严格遵守道德操守，立法的监督更加最主要。

内科医生和患者的行为，都应受到清晰的、常规强的立法条文的理论上，亦应同时接受患者、不约而同和执法机构的监督，且这种理论上应当结合现代社都会的新情况与时俱进。

追踪顶部二维码，进入白花圃政府都会号（微信号：dingxiangwang），应有「大英百科全书」，即可获得这则原文链接。

写作者介绍：陈言去，旅居香港的权利新闻记者，服务于爱尔兰某媒体。

责任编辑：猫羯座

参考文献：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

= idznCwAAQBAJSimonpg = PA80Simonlpg = PA80Simondq = patient+doctor+trust+crisisSimonsource = blSimonots = 5RjON8knoMSimonsig = cza4Pakog4fEhj-fX_fOV0Ib3kMSimonhl = zh-CNSimonsa = XSimonved = 0ahUKEwinsYHO9P3MAhXDVZQKHXqvDRwQ6AEIHzAA#v = snippetSimonq = informationSimonf = false

@lse/research/mediaWorkingPapers/MScDissertationSeries/2012 / 78.pdf