柳叶刀刊文：手术的时候 可要小心说话啊

英国有一个谚语：Trust me, I am a doctor.（或许我，我是外科医生。）

英国人指出，外科医生是最值得忠诚的职业，如果连外科医生都不可信，你就没什么东西值得或许了。所以，在英语里，就产生了这个谚语。这个谚语能用到的地方相当多，比如这样的布景：

当季：这样行不行的啊，我还有点犹豫呢。

七轮：或许我，我可是外科医生！（意思至少是：我是一诺千金的人！）

但现如今，这样一来这样亲密国与国的医患彼此间，不论在中会外，都遭所受挑战。

柳叶刀华盛顿邮报的一起「医患矛盾」情形

2016 年 2 月，全世界医学界权威Magazine The Lancet 发表了一篇名为《时代的产物：外科手术内请可大（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的社论。社论讲述了一位病者试图偷录外科医生在十二指肠中会的对谈，折射出当前医患间的忠诚危机：

一位九师在为病者进行之前的检测时，在这位已经进入状态的病者的压力袜下发现了一个小型通讯装置。这个小小的装置，看起跟小型 U 盘没啥不同，但仔细看看，你会发现，那右边印着小写「MIC」，还有一个小小的锁。

这是一个录音带装置，是一个开着的录音带装置。

这位九师良久才催化过来，这玩意儿，似乎是给他们等待的。

柳叶刀关于政治事件的华盛顿邮报截图

这似乎不是偶然的政治事件。

不久之前（2015 年 6 月），在美国弗吉尼亚州的另一起案件也有类似之处，且被当地最初闻媒体广泛华盛顿邮报：

一位病者在给予肠道镜面十二指肠中会，无意录下了九师及整个诊疗团队对他的侮辱自觉。

在录下的语音中会，可以听完到手术主管提出，病者身上发现了红疹，而九师警告主管别碰这位病者，否则似乎染上「膀胱癌」。他还在没有任何根据的状况下，真是这病者「似乎是结核」。在在，还用并不好听完的语言对病者进行责骂。

而尽管肠道镜面手术的外科医生并未参予，但他没有制止这样的对谈，亦没有劝阻九师捏造病案。

病者之前向法院控告，而之前判决，是九师及其诊疗团队因诽谤和诊疗疏忽补偿该病者共计 50 万美金。

撞伤的医患彼此间

一再声称，这些虽然是个例，却伤及了原本神圣的医患彼此间。

从古希腊名医希波克拉底开始，医患彼此间就不断地被哲学、价值观科学和文学反复谈论。在美国医学会建立的标准规范记事这样一条：「医患彼此间的基本是忠诚，医务人员有伦理义务将病者的期许至于自己的利益正中会央。」

忠诚危机所带来的最这样一来伤及或许是针对病者自身的，也不必要殃及无辜。比如在第一个情形中会，The Lancet 的社论这样评论道，在外科手术这种周围环境下无意间录音带是否合适，这样做首先有不必要依赖于病者产生压疮、透热烫伤以及干扰监控装置等安全隐患；其次，装置似乎在不经意间录到医务人员谈论其他病者的状况，有损其他病者的隐私；第三，录音带的内容似乎被断章取义。

但当病者和外科医生间能做到国与国，除了帮助外科医生不所受负面影响地采取大大提高效率、最优质的治疗计划，甚至能这样一来大大提高病人的健康总体。

直到现在，医患忠诚危机甚至已经开始威胁到外科医生的人身安全。近几年，在华北地区不时爆出病者打伤、手无寸铁外科医生的丑闻。仅 2014 年，华北地区内地法院就录得恐怖主义伤医或杀医政治事件 144 宗。这样哀伤的真的，不用我们再真是，大家都了解不少。

破坏医患彼此间的是什么？

在 2006 年出版的《诊疗行业的忠诚危机：原因、结果和解决问题方法有》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一书中会，原作者 Did A. Shore 提出，信息时代网络上唾手可得的不专业「外科医生表示同意」，回事似乎巩固外科医生和病人间的忠诚。

英国伦敦政治经济的 Susanne Christmann 在 2012 年发表的学术论文《网络诊疗信息对医患彼此间的负面影响》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）中会提出，因为病者对这些信息真实性的判断能力有限，获取错误的医学信息时因为没有作法鉴别信息缺少，有不必要负面影响对整个「外科医生社群」的忠诚。

这种状况发生在我国，不难想象的布景是，指着网上提供的「诊疗表示同意」质疑外科医生的病人，让人甚是头痛。

在在，交谈缺少也是很极为重要的问题。2013 年，Medical Economics Magazine在读者中会征求意见他们指出的对医患彼此间的最大威胁，得到的对系统中会提到很极为重要的一点：许多病者反映，希望外科医生听完自己把话真是完，还有不少病者抱怨外科医生平常对着通讯装置而有一点和自己交谈。

如何解决问题忠诚危机？

The Lancet 的社论注意到说明、这样一来又无奈的表示同意：

所有的同袍都应该谨慎行事。在术前检测时，不仅需让病者摘掉珠宝和金属和物件，而且没法饰物偷偷地录音带装置，并向病者说明原因。之前还要谨记，在外科手术里请可大。

这样的自觉中会也许有所调侃，也透着几分无奈。

针对医患忠诚危机，我们或者可以尝试从几个方面独创。

首先，医患间的交谈在最密切相关的层面上是人与人间的交谈。

学术界应该积极搜集医务人员与病者间交谈的真实材料进行研究者，发现哪些交谈方法有易于导致误会和纷争，而哪些能够有效大大提高双方满意度并对治疗有益。

极为重要的是对这些经验进行推广，或许这些科学知识目前对许多外科医生而言都是盲点。

其次，最初闻媒体华盛顿邮报诊疗政治事件的时候应该谨慎小心，为自己的言论负责。

网络最初闻媒体应该和纸媒一样所受到法令来强制执行，没法漠视最初闻媒体不负责任地发布虚假的诊疗资讯。曾和和法令的行政官员应该起着应有的作用。同时法令应该大大提高宣传不真实信息的违法效率。

之前，是加过关斩将政府对外科医生职业伦理、对外科医生安全的行政官员。

Did A. Shore 在书中会说，没法依靠人们自发地完全符合伦理职业伦理，法令的行政官员并不极为重要。

外科医生和病者的行为，都应所受到清晰的、适应性过关斩将的法令条文的强制执行，亦应同时给予病人、曾和和执法机构的行政官员，且这种强制执行应该结合现代价值观的最初状况与时俱进。

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原作者介绍：陈言去，著名作家香港的自由编辑，服务于英国某最初闻媒体。

中会学教九师：狗羯座

参考资料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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